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① 수상자 인적사항
성명
생년월일
(입력형식 : 900101)
주소
우편번호
-
연락처1
- -
연락처2
- -
소속학교
학년
 학년

② 수상실적 증명내용
대회명
KYSO 청소년과학올림피아드대회 KYIO 전국정보과학경시대회
출전분야
출전부분
수상종류

대회명
대학생 ICT경진대회
출전분야
출전부분
수상종류

③ 증명서 제출처
제출기관의 양식이 있는 경우 첨부하세요. (제출처 기관양식이 없는 경우 본회 양식으로 발급됨)
첨부 1 첨부 2
첨부 3 첨부 4
첨부 5 첨부 6
기타 (제출하신 학교명을 기록해주세요!!!)

④ 수수료 결제 (발급부수 × 10,000원)
*** 수수료 입금확인 후 발급증명서가 발급됩니다.
수수료 입금계좌
기업은행 : 313-038227-01-013
사) 한국정보과학진흥협회
발급부수
수수료
수수료 입급자성명

⑤ 기타입력사항